褥瘡・床ずれを防ぐ基本｜在宅介護でできる予防と相談目安

親の在宅介護が始まると、寝ている時間が長くなった姿を見て、「このままで大丈夫だろうか」と胸の奥がざわつくことがあります。

布団やベッドで過ごす時間が増える。車いすに座っている時間が長くなる。食事の量が、少しずつ減ってくる。

そんな小さな変化が重なると、「床ずれ」という言葉が急に現実味を帯びてくることもあるでしょう。

褥瘡、読み方は「じょくそう」です。一般的には「床ずれ」と呼ばれる皮膚トラブルです。寝たきりの方だけでなく、車いすで過ごす時間が長い方、食事量が落ちている方、皮膚が弱くなっている方にも起こることがあります。

ただ、予防の考え方は、特別なことばかりではありません。

大切なのは、皮膚にかかる「圧」、体がずれるときの「摩擦」、汗や尿もれなどによる「湿気」を、できる範囲で減らしていくことです。

この記事では、在宅でできる褥瘡予防の基本を、介護をするご家族にもわかりやすい形で整理します。

完璧にやろうとしなくて大丈夫です。まずは、毎日の暮らしの中で「気づけること」から、一緒に見ていきましょう。

【この記事でわかること】
・褥瘡を防ぐために大切な「圧・摩擦・湿気」の考え方
・床ずれができやすい条件と注意したい部位
・在宅でできる体位変換、体圧分散、皮膚観察の工夫
・主治医、訪問看護、ケアマネジャーなどに相談する目安
・夫婦で抱え込みすぎず、続けやすく予防する考え方
・今日からできる最小の一手

床ずれ予防は「圧・摩擦・湿気」を減らすことから

褥瘡予防の基本は、皮膚にかかる負担を少しずつ減らすことです。

床ずれというと、「長く寝ているからできるもの」と思われがちです。けれど実際には、圧迫だけでなく、体がずれることによる摩擦、汗や排泄物による湿気、栄養状態、皮膚の弱さなど、いくつかの要因が重なって起こりやすくなります。

【まず押さえたいこと】
在宅での床ずれ予防は、「圧」「摩擦」「湿気」を減らすことから始まります。同じ場所に圧がかかっていないか、体を動かすときに皮膚がこすれていないか、汗や尿もれで湿ったままになっていないかを見るだけでも、早めの気づきにつながります。

在宅介護で、家族がまず意識したいのは次の3つです。

・同じ場所に長く圧がかかっていないか
・体を動かすときに、皮膚がこすれたり引っぱられたりしていないか
・汗、尿もれ、便、蒸れなどで皮膚が湿ったままになっていないか

この3つを知っておくだけでも、日々の見え方が少し変わります。

たとえば、寝ている時間が長い方は、腰、お尻、かかとに圧が集中しやすくなります。ベッド上で体を引き上げるときに、シーツとのこすれが起こることもあります。

おむつやパッドを使っている場合は、皮膚が湿った状態になりやすく、かぶれや赤みにつながることもあります。

もちろん、すべてを家族だけで管理しようとしなくて大丈夫です。

すでに介護保険サービスを使っている場合は、ケアマネジャーや訪問看護師に「床ずれが心配です」と伝えてみてください。体圧分散マットレスやクッションの選び方、体位変換の方法、皮膚の見方などを、本人の状態に合わせて一緒に考えてもらえることがあります。

まだ介護サービスにつながっていない場合は、地域包括支援センターや市区町村の介護保険窓口に相談することもできます。

家族だけで正解を探そうとすると、どうしても疲れてしまいます。床ずれ予防は、「家の中で全部なんとかすること」ではなく、「気づいたことを専門職につなげながら続けていくこと」と考えておくと、少し呼吸がしやすくなります。

正直に言えば、最初からそう思える人ばかりではないと思います。親の肌に赤みを見つけたとき、「自分の見方が悪かったのでは」と責めてしまうこともあるかもしれません。

でも、介護は気づけなかった自分を責めるためのものではありません。気づいたところから、次につなげていく。

その繰り返しで、少しずつ整えていけばいいのだと思います。

早めの観察がいちばんの予防になる

床ずれ予防で、家族ができる大切なことは「早めに気づくこと」です。

褥瘡は、最初から深い傷として現れるとは限りません。はじめは、皮膚の赤み、色の変化、少し硬い感じ、熱っぽさ、痛みや違和感として見えることがあります。

本人が痛みをうまく伝えられない場合もあります。だからこそ、着替え、おむつ交換、清拭、入浴のタイミングで、さっと見る習慣をつけておくと安心です。

特に見たいのは、「赤みがしばらくしても消えないか」です。

少し圧がかかって赤くなること自体はあります。ただ、体の向きを変えても赤みが残る、皮膚がただれている、水ぶくれがある、黒っぽい色になっている、といった場合は、自己判断で様子を見続けず、早めに相談したほうがよいことがあります。

観察といっても、毎回じっくりチェックしなければならないわけではありません。

まずは1日1回、同じタイミングで見るだけでも十分な一歩です。

・朝の着替えのときに見る
・夜のおむつ交換のときに見る
・入浴の前後に見る
・車いすからベッドへ移るときに見る

このように、すでにある介護の流れにくっつけると続けやすくなります。

朝の台所に湯気が残っている時間に、今日の段取りを考える。洗濯物をたたみながら、「夜のおむつ交換のときに、かかとも見ておこう」と思い出す。

そんな小さな流れの中に、皮膚を見る時間を置いておくと、特別な作業として構えすぎずに済みます。

床ずれができやすい条件と注意したい部位

褥瘡は、同じ姿勢が長く続き、皮膚や体の状態が弱っているときに起こりやすくなります。

ただし、床ずれができるかどうかには個人差があります。同じように寝ている時間が長くても、皮膚の状態、栄養、水分、病気、薬、体の動かしやすさ、介護環境によって違いがあります。

そのため、「この状態なら必ずできる」「これをしていれば防げる」とは言い切れません。

一般的に注意したいのは、次のような場合です。

【床ずれができやすい条件】
・自分で寝返りがしにくい
・ベッドや車いすで過ごす時間が長い
・食事量や水分量が減っている
・やせて骨が出てきた
・むくみがある
・汗や尿もれで皮膚が湿りやすい
・皮膚が薄く、傷つきやすい
・糖尿病や血流に関わる病気がある
・痛みやしびれがあり、違和感に気づきにくい

在宅では、「最近、起き上がる時間が減った」「食事を残すことが増えた」「お尻やかかとの赤みが気になる」など、小さな変化が手がかりになります。

50代、60代の夫婦が親を介護している場合、通院、食事、排泄、服薬、見守りなど、やることが重なりやすいものです。毎日の段取りに追われていると、皮膚のことまで気が回らない日があっても不思議ではありません。

頭では「見ておいたほうがいい」とわかっていても、気持ちが追いつかない日もあります。朝から体が重く、腰をかばいながら廊下を歩くだけで、今日はもう余裕がないと感じる日もあるでしょう。

だからこそ、床ずれ予防を全部自分たちだけで背負うのではなく、「気づいた変化を専門職につなぐ」くらいの感覚を持っておくと、少し楽になります。

介護は、完璧にこなすための毎日ではありません。

気づいたところから、次につなげていく。その積み重ねで十分です。

骨が当たる場所は特に見ておきたい

床ずれができやすいのは、骨が出ていて、圧がかかりやすい場所です。

寝ている姿勢や座っている姿勢によって変わりますが、在宅でよく注意したい部位は次のようなところです。

・お尻の中央あたり、仙骨部
・尾てい骨まわり
・かかと
・くるぶし
・腰骨のあたり
・肩甲骨まわり
・ひじ
・耳
・後頭部

仰向けで寝る時間が長い方は、お尻、かかと、背中、後頭部に圧がかかりやすくなります。

横向きで寝る時間が長い方は、肩、腰骨、くるぶし、耳などに注意が必要です。

車いすに座る時間が長い方は、お尻や太ももの裏、背中の当たり方も見ておきたいところです。

「どこを見たらいいかわからない」という場合は、骨が当たっているところを見る、と考えるとわかりやすくなります。

また、医療用チューブ、酸素の管、装具、靴、尿取りパッドの端などが皮膚に当たって赤みが出ることもあります。ベッド上の圧だけでなく、「何かが当たっている」「締めつけている」「こすれている」場所にも目を向けてみてください。

夫婦で見る場合は、「今日はお尻と足」「明日はかかとと背中」のように、ざっくり分けてもかまいません。

大切なのは、完璧に覚えることではありません。気になる変化を見つけやすくすることです。

親の体を見ることに、少しためらいを感じる方もいると思います。若い頃は、親はいつまでもしっかりしているものだと思っていたのに、今は薬を確認し、肌の赤みを見て、食事量を気にしている。

そんな現実に、心が追いつかない日があってもおかしくありません。

本当は、少し怖かったのかもしれません。

それでも、目をそらさずに「今日はここだけ見てみよう」と思えるなら、それは十分に大きな一歩です。

在宅でできる予防は「体位・皮膚・環境」を整えること

在宅での褥瘡予防は、「体の向き」「皮膚の清潔」「寝具やクッション」を無理なく整えることが中心です。

難しい技術を家族だけで身につけようとしなくても大丈夫です。本人の体の状態や、介護する側の体力に合わせて、できる範囲で整えていくことが大切です。

まず意識したいのは、同じ場所に圧がかかり続けないようにすることです。

寝たきりに近い状態の方では、体位変換が大切になることがあります。ただし、「何時間ごとにこうしなければならない」と家族だけで決めつけると、介護する側が疲れ切ってしまうこともあります。

本人の状態、使っているマットレス、皮膚の状態、痛み、睡眠の様子などによって、必要な対応は変わります。迷う場合は、訪問看護師、主治医、ケアマネジャーなどに相談しながら、現実的に続けられる方法を考えていきましょう。

在宅介護では、理想の介助よりも「続けられる介助」が大切になる場面があります。家族の体が壊れてしまうと、介護そのものが苦しくなってしまうからです。

若い頃は、少しくらい無理をしても何とかなったかもしれません。けれど50代、60代になってくると、朝から腰が重い日もありますし、夜中に起きたあと、なかなか眠れなくなることもあります。

介護をする側の体も、守っていいのです。

体圧分散マットレスやクッションは本人に合うものを選ぶ

体圧分散のためには、マットレスやクッションを使う方法もあります。

体圧分散とは、体の一部だけに圧が集中しないように、圧を分散させる考え方です。お尻やかかとなど、同じ場所に負担がかかりやすい方にとって、寝具やクッションの見直しが役立つことがあります。

介護保険サービスの利用状況によっては、福祉用具としてマットレスやクッションを検討できる場合があります。利用条件や手続きは状況によって異なるため、ケアマネジャーや福祉用具専門相談員に確認してみてください。

クッションを使う場合も、ただ挟めばよいわけではありません。置き方によっては、かえって一部に圧が集中することがあります。

円座クッションなども、使い方によっては注意が必要な場合があります。「昔から床ずれにはこれ」と思って使っていても、本人の状態に合っていないこともあります。

「これで合っているかな」と迷ったら、訪問看護師や福祉用具専門相談員に実際の姿勢を見てもらうと安心です。

道具は、家族の頑張りを補ってくれるものです。うまく使えれば、介護する側の腰や腕の負担を減らす助けにもなります。

福祉用具を使うことに、どこか申し訳なさを感じる方もいるかもしれません。「家族なのだから、自分たちでやらなければ」と思ってしまうこともあります。

でも、道具を使うことは、手を抜くことではありません。本人の体を守り、介護する側の体も守るための、現実的な工夫です。

皮膚は清潔にしすぎるより、やさしく整える

皮膚の清潔も大切です。

汗や尿、便が皮膚についたままだと、湿気や刺激で皮膚が弱くなりやすくなります。おむつやパッドを使っている場合は、交換のタイミング、皮膚の乾かし方、保湿の仕方などを見直すだけでも、皮膚への負担が減ることがあります。

ただし、洗いすぎやこすりすぎも刺激になります。

汚れを落とすときは、強くこすらず、やさしく押さえるように拭くことを意識しましょう。清潔にしたい気持ちが強いほど、つい力が入ってしまうこともありますが、弱くなった皮膚には「やさしく触れる」ことが大切です。

保湿剤や皮膚保護剤については、本人の皮膚状態によって合うものが違います。訪問看護師、薬剤師、主治医などに相談できると安心です。

栄養と水分も、床ずれ予防に関わります。

皮膚を保つためには食事や水分が大切ですが、病気によって食事制限や水分制限がある方もいます。自己判断で増やすのではなく、食事量が落ちている、体重が減っている、むせやすいなどがあれば、主治医、管理栄養士、訪問看護などに相談してみてください。

食卓で、以前より箸が進まない親の姿を見ると、家族としては心配になります。けれど、「もっと食べて」と言うだけでは、本人もしんどくなることがあります。

ふと黙ってしまう食卓があります。こちらは心配で言っているのに、相手には責められているように聞こえてしまう。

そんな小さなすれ違いは、介護の中で珍しいことではありません。

だからこそ、食事の内容や量だけで抱え込まず、専門職に相談しながら、本人に合う方法を探していきましょう。

無理しない体位変換の工夫

体位変換は、介護する側が無理をしすぎない形にすることが大切です。

親の体を動かす介助は、思っている以上に腰や腕に負担がかかります。夫婦のどちらか一人が毎回抱え込むと、介護する側の体を痛めてしまうこともあります。

無理を減らすためには、次のような工夫があります。

【在宅でできる予防の工夫】
・体を持ち上げるより、滑りやすいシートなどを使って動かす
・クッションを使って、少し横向きの姿勢を保つ
・かかとが強く当たらないように、足の位置を整える
・ベッドの高さを介助しやすい位置にする
・本人にできる動きがあれば、声をかけて一緒に動いてもらう
・夫婦で「夜は無理をしすぎない」「日中に見る」など分担を決める

体位変換は、「大きく向きを変える」だけではありません。少し角度を変える、足の位置を変える、背中の当たりをゆるめる、座り直すなど、小さな調整も役に立つことがあります。

在宅介護は、続けることが何より大事です。

理想通りの介助を毎日続けようとして家族が疲れ切るより、専門職の力を借りながら、少しでも続けやすい形にしていくほうが現実的です。

夜の廊下は、思ったより静かです。誰も急がせないはずなのに、自分だけが急かされているような気持ちになることもあります。

そんなときほど、「今できる範囲でいい」と立ち止まることも大切です。

相談の目安は「赤みが消えない・ただれ・痛み・発熱」

赤みが消えない、皮膚がただれている、痛みや熱感があるときは、早めに専門職へ相談しましょう。

在宅では、「このくらいで相談していいのかな」と迷うことが多いものです。特に床ずれは、見た目だけでは深さや状態がわかりにくいことがあります。

家族が無理に判断しようとせず、気になる変化があれば相談につなげることが大切です。

【家族だけで判断しすぎない】
赤みが続く、体の向きを変えても赤みが消えにくい、皮膚がただれている、水ぶくれがある、黒っぽい色になっている、痛みや発熱がある場合は、早めに専門職へ相談しましょう。床ずれは見た目だけでは状態がわかりにくいことがあるため、自己判断で長く様子を見続けないことが大切です。

一般的には、次のような場合は相談の目安になります。

・赤みが続いている
・体の向きを変えても赤みが消えにくい
・皮膚がむけている、ただれている
・水ぶくれがある
・黒っぽい、紫っぽい色になっている
・じゅくじゅくしている
・においが気になる
・痛みを訴える、触ると嫌がる
・発熱や体調変化がある
・食事量や水分量が落ちている

相談先は、すでにつながっているサービスによって変わります。

訪問看護を利用している場合は、訪問看護師に皮膚の状態を見てもらうとよいでしょう。主治医に相談が必要か、処置が必要か、体圧分散用具を見直したほうがよいかなどを、一緒に考えてもらえることがあります。

介護保険サービスを利用している場合は、ケアマネジャーにも相談できます。ケアマネジャーは、介護サービス全体の調整役です。福祉用具、訪問介護、訪問看護、デイサービスなど、必要に応じて支援の組み合わせを考える入口になります。

まだ介護保険サービスにつながっていない場合や、どこに相談すればよいかわからない場合は、地域包括支援センターや市区町村の介護保険窓口に相談する方法があります。

地域包括支援センターは、高齢者の暮らしや介護の相談を受ける身近な窓口です。地域によって運用に違いはありますが、「床ずれが心配」「親が寝ている時間が増えた」といった相談から始めても大丈夫です。

皮膚の状態が悪化しているように見える場合、痛みが強い場合、発熱など全身の変化がある場合は、主治医や医療機関への相談が必要になることもあります。

「この程度で聞いていいのかな」と遠慮する必要はありません。床ずれは、早く相談できたほうが、その後の負担を減らせることがあります。

相談することは、大げさにすることではありません。

家族だけで抱え込まないために、状況を一緒に見てもらうことです。

相談するときは「場所・いつから・どう変わったか」を伝える

相談するときは、皮膚の状態を簡単に記録しておくと伝えやすくなります。

医療職や介護職に相談するとき、うまく説明しようとしなくても大丈夫です。次のような点をメモしておくと、状況が伝わりやすくなります。

・いつ気づいたか
・どの部位か
・赤み、ただれ、水ぶくれ、出血、においなどがあるか
・大きさはどのくらいか
・痛みやかゆみを訴えているか
・熱っぽさ、発熱、食欲低下などがあるか
・寝ている姿勢や座っている時間に変化があったか
・おむつ、パッド、クッション、マットレスの使用状況

可能であれば、同じ距離、同じ明るさで写真を撮っておくと、変化がわかりやすい場合もあります。

ただし、写真の扱いは家族内でも配慮が必要です。本人の気持ちやプライバシーを大切にし、必要な範囲で使いましょう。

夫婦で介護している場合は、どちらか一人だけが皮膚の状態を把握していると、相談や判断が偏りやすくなります。

共有メモに、短く残すだけでも十分です。

たとえば、次のような書き方でかまいません。

・右かかとに赤み
・昨日より薄い
・夜のおむつ交換時に確認
・訪問看護に相談済み
・次回ケアマネジャーにマットレス相談

記録は、きれいに書く必要はありません。スマホのメモ、カレンダー、介護ノート、冷蔵庫に貼ったメモなど、夫婦で見やすい方法で十分です。

「自分だけが知っている状態」を減らすだけでも、介護の負担感は少しやわらぎます。

言えばいいだけの報告や相談が、なぜか言葉にならない日もあります。疲れているときほど、「あとで言えばいいか」と思って、そのまま忘れてしまうこともあります。

だからこそ、夫婦のどちらかを責めるのではなく、忘れても戻れる仕組みを作っておくことが助けになります。

夫婦で続けるなら「見る人・伝える人・相談する人」を分ける

床ずれ予防は、毎日の小さな確認が大切です。

だからこそ、夫婦のどちらか一人にだけ負担が偏ると、続けることがつらくなります。

在宅介護では、実際に体を動かす人、排泄介助をする人、通院に付き添う人、ケアマネジャーに連絡する人が、いつの間にか同じ人になっていることがあります。

特に実親の介護では、子ども側が抱え込みやすく、配偶者が「どこまで関わればいいのか」と迷うこともあります。

床ずれ予防についても、平等に半分ずつ分ける必要はありません。

大切なのは、無理なく続けられる形にすることです。

【夫婦で分けておきたいこと】
・朝の着替えのときに皮膚を見る人
・夜のおむつ交換のあとにメモする人
・訪問看護やケアマネジャーに相談する人
・福祉用具のパンフレットや契約内容を確認する人
・本人の食事量や水分量をゆるく記録する人
・兄弟姉妹に状況を共有する人

介護に直接入る時間が少ない側でも、連絡、記録、福祉用具の確認、買い物、相談予約などで支えることができます。

「やってくれない」と感じる前に、「どこならできそう？」と役割を小さく切り分けると、話し合いやすくなることがあります。

また、共有するときは長い報告でなくて大丈夫です。

「今日は赤みなし」

「右かかとだけ少し赤い」

「明日、訪問看護さんに聞いてみるね」

このくらいの一言でも、夫婦の中で情報が一人に閉じにくくなります。

介護は、気持ちの温度差が出ることがあります。実親と義親では、心配の出方も違います。どちらかが冷たいわけではなく、立っている場所が違うだけ、ということもあります。

長く一緒にいても、妻の気持ちがすべてわかるわけではありません。夫の疲れも、言葉にしなければ伝わらないことがあります。

会話は多くなくても、同じ空間にいることで保たれているものもあります。夕方の部屋にやわらかい光が差し込み、使い込んだ椅子に座って、少しだけ今日のことを話す。

そのくらいの時間でも、介護を続ける支えになることがあります。

床ずれ予防のような日々のケアは、「誰が正しいか」よりも、「どうしたら続けられるか」で考えたほうが、少し整いやすくなります。

まとめ：最小の一手は「毎日1回の皮膚チェック」

褥瘡、いわゆる床ずれの予防は、特別なことを完璧に続けることではありません。

在宅でまず大切にしたいのは、圧、摩擦、湿気を少しずつ減らすことです。同じ姿勢が長く続いていないか、皮膚がこすれていないか、汗や尿もれで湿ったままになっていないか。

こうしたことを、毎日の介護の中で少し意識するだけでも、早めの気づきにつながります。

床ずれができやすい部位は、お尻、かかと、腰骨、くるぶし、肩甲骨、耳など、骨が当たりやすい場所です。体位変換やクッション、体圧分散マットレスなども役立つことがありますが、本人の状態によって合う方法は違います。

迷ったら、ケアマネジャー、訪問看護師、主治医、地域包括支援センターなどに相談してみてください。

赤みが消えない、皮膚がただれている、水ぶくれがある、黒っぽくなっている、痛みや発熱がある。こうした変化があれば、家族だけで判断し続けず、早めに相談することが大切です。

今日ひとつだけ始めるなら、「毎日1回、皮膚を見る時間を決める」ことからで十分です。

朝の着替えのとき。夜のおむつ交換のとき。入浴の前後。

どのタイミングでもかまいません。

夫婦で介護しているなら、「今日はお尻を見たよ」「かかとは赤くなかったよ」と一言共有するだけでも、ひとりで背負う感じが少しやわらぎます。

【今日できる最小の一手】
毎日1回だけ、皮膚を見るタイミングを決めましょう。朝の着替え、夜のおむつ交換、入浴の前後など、すでにある介護の流れにくっつけると続けやすくなります。見る場所は、まず「お尻」か「かかと」のどちらか一つからでも大丈夫です。

全部を完璧に見ようとしなくて大丈夫です。

気づいたら、メモする。
迷ったら、相談する。
続けにくければ、道具やサービスを見直す。

その小さな流れが、在宅での褥瘡予防を支えてくれます。

答えが出たというより、受け止め方が少しやわらかくなる。介護には、そんな進み方もあるのだと思います。

親を大切にしたい気持ちと、自分たち夫婦の暮らしを守りたい気持ち。

そのどちらも、否定しなくていいのです。